单纯疱疹病毒1和2(HSV-1和HSV-2),也叫人类单纯疱疹病毒1和2(HHV-1and-2),是疱疹病毒科(Herpesviridae)中的感染人类的两类。HSV-1和-2都是普遍存在且接触传染的。当患者产生和释放病毒时,单纯疱疹病毒就会传播。单纯疱疹病毒感染症状包括口、唇或生殖器的皮肤或粘液膜上出现水泡。病灶显示疱疹状的病毒典型的痂。在病发时,病毒会产生非常轻微或异常症状。然而,作为亲神经的和神经侵入性的病毒,HSV-1和-2通过潜伏并避开免疫系统,驻留在人体神经细胞内。在第一次感染后,部分患者经历病毒再激活或暴发散发期。发病时,神经细胞中的病毒变得活跃,通过神经轴突转移到皮肤,出现病毒复制和释放,导致新的疼痛。 致病性 病人和健康是传染源,主要通过直接密切接触和性接触传播。 HSV经口腔、呼吸道、生殖道粘膜和破损皮肤等多种途径侵入机体。人感染非常普遍,感染率达80-90%,常见的临床表现是粘膜或皮肤局部集聚的疱疹,偶而也可发生严重的全身性疾病,累及内脏。 原发感染 6个月以内婴儿多从母体通过胎盘获得抗体,初次感染约90%无临床症状,多为隐性感染。HSV-1原发感染常发生于1-15岁,常见的有龈口炎,系在口颊粘膜和齿龈处发生成群疱疹,破裂后,多盖一层坏死组织。此外可引起唇疱疹、湿疹样疱疹、疱疹性角膜炎、疱疹性脑炎等。生殖器疱疹多见于14岁以后由HSV-2引起,比较严重,局部剧痛,伴有发热全身不适及淋巴结炎。 潜伏感染和复发 HSV原发感染产生免疫力后,将大部分病毒清除,部分病毒可沿神经髓鞘到达三叉神经节(HSV-1)和脊神经节(HSV-2)细胞中或周围星形神经胶质细胞内,以潜伏状态持续存在,与机体处于相对平衡,不引起临床症状。当机体发热、受寒、日晒、月经、情绪紧张,使用垂体或肾上腺皮质激素,遭受某些细菌病毒感染等,潜伏的病毒激活增殖,沿神经纤维索下行至感觉神经末梢,至附近表皮细胞内继续增殖,引起复发性局部疱疹。其特点是每次复发病变往往发生于同一部位。最常见在唇鼻间皮肤与粘膜交界处出现成群的小疱疹。疱疹性角膜炎、疱疹性宫颈炎等亦可反复发作。 先天性感染 HSV通过胎盘感染,影响胚胎细胞有丝分裂,易发生流产、造成胎儿畸形、智力低下等先天性疾病。约40-60%的新生儿在通过HSV-2感染的产道时可被感染,出现高热、呼吸困难和中枢神经系统病变,其中60-70%受染新生儿可因此而死亡,幸存者中后遗症可达95%。 免疫性 HSV原发感染后1周左右血中可出现中和抗体,3-4周达高峰,可持续多年。中和抗体在细胞外灭活病毒,对阻止病毒经血流播散和限制病程有一定作用,但不能消灭潜伏感染的病毒和阻止复发。机体抗HSV感染的免疫中,细胞免疫起更重要作用,NK细胞可特异性杀死HSV感染细胞;在抗体参予下,介导ADCC效应亦可将HSV感染细胞裂解;细胞毒性T细胞和各种淋巴分子(如干扰素等),在抗HSV感染中也有重要意义。
睾丸的动脉血液供应于临床应用(在临床上发现睾丸引带内有供应睾丸的动静脉,因此保留睾丸引带对维持睾丸的血液供应也不容忽视) 1 睾丸动脉←精索内动脉 2 提睾肌动脉←腹壁下动脉 3 输精管动脉←膀胱上动脉 a 输精管动脉血液供应的分布范围:整个输精管,附睾头、体、尾及部分睾丸实质 b 睾丸动脉血液供应整个睾丸 c 提睾肌动脉在精索内筋膜的表面,供应很少的血供给内部结构。然而,一些终末支可能到达睾丸下极与附睾输精管襻吻合,同时供应睾丸的鞘膜脏层 在睾丸扭转,缺血坏死的进展过程中,对于睾丸而言最重要的是睾丸的实质结构(睾丸曲精小管以及sertoli/lydig等细胞结构),就重要性而言睾丸动脉>输精管动脉>提睾肌动脉(提睾肌动脉供应的主要是睾丸的脏层鞘膜及周边结构,而且是通过侧枝吻合供应) 睾丸扭转时因为精索内筋膜的结构都扭转了,故睾丸动脉>输精管动脉>提睾肌动脉都受影响,而出现缺血坏死,而这个缺血坏死往往是睾丸中心最明显。 睾丸扭转缺血坏死最致命与具有本质意义的就是:睾丸实质的血供over了,而不是边缘,鞘膜的血供都over了. 睾丸扭转的病理学:睾丸逐渐进入类似干性坏疽的阶段,而早期静脉受阻 和晚期 炎性物质鞘膜腔、周边组织释放,充血引起水肿,缺血继续水肿,共同导致了临床上阴囊区的局部炎性表现 临床在睾丸扭转案例看到的常见现象是:睾丸附睾缺血坏死,周围组织相应发生炎性反应,血供增多,超声\ECT都可以看到这种现象,手术时更明显,睾丸鞘膜壁层及以外的组织均充血水肿。 应用1 故此可以解释为什么部分睾丸扭转坏死后彩超提示:睾丸的中心血供减少,而阴囊肿胀,睾丸周边存在部分血流信号,这其实不是睾丸的血供没有完全over,而是睾丸坏死后周围组织的炎症反应而已。 应用2 因为输精管动脉及睾提肌动脉的起始处都在内环口以下,故在内环口上方的髂窝及腹腔镜行精索内静脉的高位(内环口上方2cm,结扎了精索内静脉时候即使损伤精索内动脉患者睾丸萎缩的几率也是及其罕见的)
一、定义: 精索静脉曲张是指精索的蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅或静脉瓣不全导致静脉回流,使局部静脉异常扩张、伸长和迂曲,阴囊内形成血管性团块。 精索静脉曲张可以导致男性不育,严重者导致阴囊坠胀不适而影响工作和生活,因此需要治疗。 二、精索静脉曲张的超声诊断标准:同时满足下述两项者可诊断为精索静脉曲张。 1.平静呼吸时精索静脉最大的内径(DR)≥1.8mm,Valsava试验(患者站立、屏气使腹压增加,此时检查阴囊内精索静脉即为Valsava试验)时DR≥2.0mm; 2. Valsava试验阳性,即Valsava试验时彩色及频谱多普勒测及返流信号且返流持续时间TR≥1s。 三、超声分级标准 按照临床及超声诊断,将精索静脉曲张分为4级,分别是亚临床型精索静脉曲张、临床型精索静脉曲张Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。 1.亚临床型精索静脉曲张:临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有返流,DR:1.8-2.1mm,TR:0.8-2s; 2.临床型精索静脉曲张Ⅰ级:临床触诊阳性且超声检查DR:2.2-2.7mm,TR:2-4s; 3.临床型精索静脉曲张Ⅱ级:临床触诊阳性且超声检查DR:2.8-3.1mm,TR:4-6s; 4.临床型精索静脉曲张Ⅲ级:临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1mm,TR≥6s。 四、精索静脉曲张的治疗 1.保守治疗:无症状或者症状轻微的而没有生育要求的患者,可以试行非手术治疗,包括阴囊托带、局部冷敷、口服中西药物等; 2.手术治疗:是目前最有效的方法,有开放手术、腹腔镜手术、显微镜手术。适用于伴有男性不育的精索静脉曲张患者、症状严重或非手术治疗症状缓解不显著者。 因为精索静脉曲张的发病率在青春后期已经接近成年人,年龄越大,病程越长,睾丸功能损害就越重,恢复生育的可能性就越小,因此,应当尽早在青少年期就手术治疗。儿童期Ⅲ级精索静脉曲张主张手术治疗,以免影响生育功能。
隐匿阴茎是一种常见的先天发育异常和畸形性疾病,也称埋藏式阴茎。阴茎隐匿者,其阴茎体缩藏于体内,凸出外面的只有尖尖的小包皮。如果用手将阴茎皮肤向内挤压,阴茎体就会显露出来,手稍放开,阴茎体便回缩。隐匿阴茎尽管其外形酷似包皮过长,但却是两种完全不同的疾病。 别称:埋藏式阴茎 就诊科室:泌尿外科 常见病因:肉膜发育异常所致 常见症状:阴茎隐匿在皮下 病因 隐匿阴茎(concealed penis)是肉膜发育异常所致的先天性畸形,它与肥胖所致的阴阜阴囊基部脂肪堆积,阴茎深藏于皮下的情况不同,后者在发育成熟、脂肪组织减少后,阴茎可恢复正常状态。隐匿阴茎患者是由于阴茎部肉膜发育异常,疏松富有弹性的肉膜变成没有弹性的、厚的纤维筋膜,有时还形成索条状物。这些发育异常的筋膜和索条,将阴茎拉向近侧,拘束在耻骨联合的下方。 临床表现 阴茎隐匿是因包皮未附着于阴茎体。若用手指握住阴茎,将其周围皮肤向后推,即可显示隐匿在皮下的阴茎。当小儿成长,皮下脂肪减少,即可露出阴茎,如包皮不能上翻露出阴茎头即有包茎时做成形术。 鉴别诊断 主要需与小阴茎、阴茎发育不良、包茎相鉴别。前两者系因内分泌缺陷或染色体异常导致,临床可见阴茎体细小,勃起较少且勃起无力。后者由包皮口狭小致阴茎头不能外露。 治疗 对隐匿阴茎的治疗及手术年龄有很大争论。如能上翻包皮暴露阴茎头,可不必手术,隐匿阴茎随年龄增长逐渐好转。手术目的是扩大包皮口,暴露阴茎头。应注意不要做简单的包皮环切术。